PARTEHARTZAILEAREN DATUAK / DATOS DEL PARTICIPANTE

Izen-abizenak / Nombre y apellidos

Helbidea / Dirección

Herria / Población

Sexua / Sexo

Jaiotze data / Fecha de nacimiento

Adina / Edad

Ikastetxea / Centro escolar

GURASOAREN DATUAK / DATOS PADRE, MADRE, TUTOR

Izen-abizenak / Nombre y apellidos

Mugikorra / Teléfono móvil

Posta / Email

Posta konfirmatu / Confírma tu email

TXANDAK / TANDAS

Txandak euskara / Tandas euskara:

---01. Ekainak 21-26 / Del 21 al 26 de junio09. Uztailak 31 - abuztuak 5 / Del 31 de julio al 5 de agosto10. Abuztuak 5-10 / Del 5 al 10 de agosto11. Abuztuak 16-21 / Del 16 al 21 de agosto12. Abuztuak 21-26 / Del 21 al 26 de agosto

Tandas castellano:

---01. Ekainak 22-27 / Del 22 al 27 de junio11. Abuztuak 17-22 / Del 17 al 22 de agosto12. Abuztuak 22-27 / Del 22 al 27 de agosto

Taldean etorriko zara? / ¿Vienes en grupo?

Taldean zenbat lagun zatozten eta heldu direnen izen abizenak idatzi / Indica el nº de personas que viene en tu grupo y el nombre y apellidos de todas las personas que vienen en el mismo.

BESTELAKO DATUAK / INFORMACIÓN ADICIONAL

Gizarte segurantzako zenbakia / Nº Seguridad Social

Aipatu beharreko eritasunen bat badu? Botikaren bat hartzen du? Ze botika eta nola? Alergiaren bat badu?/ Zeri? Medikuntza, psikologiko eta portaera etb. inguruko datuak/ ¿Padece alguna enfermedad digna de mención? ¿Toma algún medicamento? ¿Qué medicamento y de qué forma? ¿Es alérgico a algo? ¿A qué es alérgico? Otros datos de interés médico, psicológico, comportamientos etc.

Eritasun, alergia etb. kasuan medikuaren txostena hemen atxiki / En el caso de enfermedades, alergias etc. adjuntar aquí informe médico.

Igeri egiten badaki? / ¿Sabe nadar?

Oharraren bat gehitu nahi al duzu? / ¿Quiéres añadir alguna observación?

BAIMENAK / AUTORIZACIONES

Bai, baimenak irakurri eta onartzen ditut. / Sí, he leído y acepto las autorizaciones.

BALDINTZA OROKORRAK / CONDICIONES GENERALES

Bai, baldintza orokorrak irakurri eta onartzen ditut. / Sí, he leído y acepto las condiciones generales.

ERANTZUKIZUNPEKO ADIERAZPENA / DECLARACIÓN RESPONSABLE

Bai, adierazpena irakurri eta onartzen dut. / Sí, he leído y acepto la declaración.

Udalekuaren prezioa / Precio del campamento: 305 €